カヌーガイド/お申込　フォーム　　　　　　　　　　　　　　平成２３年１２月〜
　　【予約について】

　　　★お電話、又はE-meilで、仮予約をお受けしております。期日、コース、代表者氏名、人数、その他
　　　　　　（仮予約は4〜5日までになります。その後は再度確認の連絡をお願い致します。）

　　　★ご予約ご希望の際は、ガイド申し込み書に必要事項をご記入のうえ、ご送信くださいますよう
　　　　宜しくお願い致します。

　　　★申込書を確認後、２〜３日以内に折り返し、ガイド確認書（詳細）をを送信致します。
　コース選択
　カヌー期日 　例）３月１０日（金）
　コース名 　
　午前・午後 午前 午後 　（半日コースの場合、お選びください）
　参加人数 名
　グループ 　 １グループ希望 　 複数グループ 　（１グループ希望は３名様以上）
　旅行日程 　例）平成18年３月９日（木）〜12日（日）　３泊４日
　入島時間 　例）　９日（木）　13時00分　安房港　又は15時00分　屋久島空港
　宿泊先 　例）屋久島グリーンホテル
　宿泊先電話 　例）０９９７−４６−３０２１
　(1) 申込者（グループ 代表者）
　フリガナ
　お名前
　性 別 男性 女性
　生年月日 　例）Ｓ２４年３月４日 　 　年齢　才
　郵便番号 　 例）８９１−４３１１
　ご住所
　E‐mail 　送受信可能なアドレスを記載してください。（折返し、お返事いたします。）
　　　　　※注意　携帯電話、アィフォーンのアドレスは返信のメールが届かない場合があります。パソコンのアドレスでお願いします
　携帯電話 例）０９０−００００−１１１１
　連絡先電話 例）０９９−１２３−４５６７
　緊急連絡先
　お名前
　住 所
　電 話
　(2) 同行者 　　
　フリガナ
　お名前
　性 別 男性 女性
　年 齢 才
　住 所
　電 話
　(3) 同行者 　　
　フリガナ
　お名前
　性 別 男性 女性
　年 齢 才
　住 所
　電 話
　(4) 同行者 　　
　フリガナ
　お名前
　性 別 男性 女性
　年 齢 才
　住 所
　電 話
　(5) 同行者 　　
　フリガナ
　お名前
　性 別 男性 女性
　年 齢 才
　住 所
　電 話
　(6) 同行者 　　
　フリガナ
　お名前
　性 別 男性 女性
　年 齢 才
　住 所
　電 話
 
　(7) 同行者 　　
　フリガナ
　お名前
　性 別 男性 女性
　年 齢 才
　住 所
　電 話
　その他
　傷害保険加入 　無（旅行会社で加入済み）　　 有　　（アンデスで加入）　　 【お一人様500円】
　お弁当 　各自で準備する　　 宿でお願いする　　アンデスより予約　　【おにぎり弁当　１食５００円】
　アンデスに予約 無　　 朝・１食　 昼・１食　 朝・昼・２食 　（アンデスにお弁当を予約の方は、朝、昼にチェクを入れてください）
　レンタル希望 　無　 　有 　（登山ガイド希望の方でレンタル希望者はレンタル申込書に記入して一緒にお願いします。）
　カヌー経験 　初めて　 　年１〜２回　 　月１〜２回　 　それ以上
　屋久島 回目
　備考 　服装、その他、質問を書いてください

エコツアー参加に際し、行動の安全を最優先と考えてガイドの支持・判断・及び決定に従います。
私自身の不注意による事故が起きた場合は(有)アンデス及びその関係者に対し、責任を追及いたしません。



【お願い】
　　　　　※E-mailアドレスを間違えますと、確認書が送れませんのでご注意ください。パソコンで受信可能なアドレスを記載してください。
　　　　　　　確認書が1週間以上ない場合はアドレスに誤りがある可能性が高いので、再度お問い合わせください。